| PERSOONLIJKE
GEGEVENS: |
| Bedrijf: |
|
| Voorletters: |
|
| Achternaam: |
|
| Geslacht: |
Man Vrouw |
| Geboortedatum: |
|
| Adres: |
|
| Postcode: |
|
| Plaats: |
|
| E-mail: |
|
| Telefoon: |
|
|
|
| DIVERSEN: |
Ik wil graag op de
hoogte worden
gehouden van de activiteiten van GAiN |
|
Ik wil als
ambassadeur/vrijwilliger
betrokken zijn bij het werk van GAiN |
|
Ik wil graag mee op reis
naar Israël
van 8 tot 14 november 2008 |
|
| Ik wil graag
doorpraten over het werk van GAiN |
|
| Ik wil een
bijdrage leveren aan de personeelskosten van GAiN |
|
|
|
| INCASSO: |
Hierbij machtig ik GAiN
Holland om tot
wederopzegging toegezegde bedragen
af te schrijven van mijn rekening
ten bate
van het werk van GAiN Holland |
|
| Met ingang
van (datum): |
|
| Bedrag
(€): |
|
| Frequentie: |
|
| Bij
jaarlijks: in welke
maand?: |
|
| Rekeningnummer: |
|
| Huidige
datum: |
|
| Opmerkingen: |
|
